脳梗塞再発予防

本日の勉強会で得た知識をまとめておく。出所はこの地方の中核病院で、脳卒中の急性期治療を一手に引き受ける脳外科部長。比較的若く、EBMと臨床経験の両方の裏打ちはあり、として良い。
・脳卒中には出血と塞栓。しかしほとんど塞栓の話。
・TIAは局所症状など、CNSらしいSymptomを優先。失神発作は除外。
・脳梗塞の3タイプ：1ラクナ梗塞　2アテローム性　3心原性
・頻度：1＞2＝3
・重症度：3＞2＞1
・治療（2次予防）：1＞気休めアスピリン、むしろ血圧管理の方が重要　2＞抗血小板薬（アスピリン＞プラビックス＞プレタール）＋基礎疾患治療（リピトール、エパデール、ARB）　3＞抗凝固薬（ワーファリン　70歳以下ではINR=2.0~3.0　70歳以上ではINR=1.6~2.6）
・脳梗塞発症3h以内ならtPAが有効。従ってQQで対応する意味はある。
・抗血小板薬の優劣は難しい。抗血小板作用でいえばプラビックス＞アスピリン＞プレタール＞エパデール（パナルジンは肝機能異常のチェックが煩雑なため、現在ではほとんどファーストラインにはならない、と）
・出血傾向を避けたいならプレタール。２Star(MRIの一様式か？）にて微小出血でも認められるなら、アスピリン、プラビックスは使えない。
・エパデールはエビデンスはしっかりしたものが出てきたものの、おまじない予防というような性格がいまだに続く。